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无痛分娩十个认知误区

发布日期:2023-05-12  查看次数:8876 来源:人民网  作者:张 乐

 
 
    核心提示:人们通常所说的“无痛分娩”,医学上称为“分娩镇痛”,不少体验过分娩镇痛的孕产妇称之为“产妇之光”。简单来说,分娩镇痛就是通过镇痛技术降低产妇在分娩过程中的疼痛,减少产妇分娩时的恐惧和产后疲倦,降低剖宫
 

  人们通常所说的“无痛分娩”,医学上称为“分娩镇痛”,不少体验过分娩镇痛的孕产妇称之为“产妇之光”。简单来说,分娩镇痛就是通过镇痛技术降低产妇在分娩过程中的疼痛,减少产妇分娩时的恐惧和产后疲倦,降低剖宫产率,实现“无痛”生娃。

  在国家卫健委的大力支持下,我国分娩镇痛率由2018年的不到10%提高到目前的20%左右。虽然已经取得很大进步,但仍只有少数孕产妇能享受到分娩镇痛技术。

  为什么分娩镇痛使用率这么低?其中一个重要原因是——许多人对无痛分娩的认识存在诸多误区。目前,分娩镇痛的主要方法有吸入镇痛、非药物性镇痛、椎管内镇痛、全身阿片类药物镇痛等。在这些镇痛方法中,椎管内镇痛被公认为是分娩镇痛的“金标准”,临床上使用得最广泛,也是本文讨论的前提条件。

  误区一:无痛分娩会影响胎儿智力

  无痛分娩会不会影响胎儿的智力和健康?想知道这个问题的答案,要了解无痛分娩具体是如何操作的——麻醉药物通过导管注入产妇腰椎的椎管内,阻断神经传导,从而解除分娩疼痛。因此,麻醉药不进入母体血液循环,不会通过胎盘或通过乳汁分泌,胎儿没有机会接触麻醉药,也就不会因此影响智力和健康。

  如果不做无痛分娩,长时间剧烈疼痛会使产妇体内儿茶酚胺类物质增多,导致血压升高、心率加快,会增加胎儿缺氧和酸中毒的风险。

  误区二:无痛分娩会落下腰痛

  很多产妇在产后都有腰痛的问题,分娩镇痛往往就成了“背锅侠”。其实,产后腰痛的原因有很多——

  孕期子宫体积增大,子宫重量逐渐增加并长期压迫骨盆底部,易引起腰痛;

  孕妇在孕期钙流失增多,加上血液稀释等原因,常发生生理性低钙或骨质减少,可能导致腰痛;

  产后带娃很辛苦,如果产妇经常久站、久蹲或采取不正确的姿势喂奶、换尿布,易造成腰肌劳损,也会导致腰痛;

  有的产妇恶露排出不畅,宫腔血液淤积也易引起腰痛;

  ……

  事实上,产后腰痛绝大多数是由于肌肉或其他软组织问题引起的,和分娩镇痛没有因果关系。一般来说,几个月后产后腰痛会自行缓解,如果持续存在或疼痛比较严重,建议到正规医院,试试产后手法康复、神经肌肉电刺激疗法、运动疗法等。

  误区三:无痛分娩比剖宫产的副作用大

  分娩镇痛可以减少不必要的剖宫产,提高顺产的比例。顺产是一个正常、健康的生理过程,在自然分娩的过程中,子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼,肺泡扩张促进胎儿肺成熟,有利于宝宝出生后迅速建立正常的呼吸,减少宝宝的呼吸系统问题。

  此外,顺产还能促进产后恶露排出、子宫复原,减少产后出血,产后恢复得更快。顺产后产妇泌乳时间会比剖宫产提早近10小时,可以让宝宝更早地喝到母乳。

  如果因为怕痛去做不必要的剖宫产,产妇体内催产素产生相对较慢,加上剖宫产对子宫肌层的离断,可能造成术中及术后大出血,宝宝出生后抵抗力稍弱,产妇恢复较慢。剖宫产也会增加子宫憩室、月经淋漓不净、再次怀孕时凶险性前置胎盘、胎盘植入及子宫破裂的风险。

  误区四:无痛分娩技术还不成熟

  早在160多年前,英国维多利亚女王就尝试了分娩镇痛。硬膜外镇痛的诞生更是开启了分娩镇痛的新纪元。分娩镇痛是一项成熟的技术,是每一个麻醉医生必须熟练掌握的基本操作,其安全性和有效性得到了大量实践的反复验证。目前,在美国以及大多数欧洲国家分娩镇痛普及率已超过85%。

  误区五:无痛分娩会延长产程时间

  很多孕产妇担心分娩镇痛会影响产程。最新的国内专家共识和美国妇产科医师学会认为:硬膜外分娩镇痛对第一产程没有影响,第二产程可能会有轻微延长,大约延长十几分钟。这种延长对新生儿结局没有影响。随着分娩镇痛局麻药使用浓度的降低,这种影响更是微乎其微。分娩镇痛只阻滞感觉神经,不阻滞运动神经,也就是说,产妇在感觉不到疼痛的同时,子宫收缩也是存在的。产妇在镇痛状态下,盆底肌肉松弛,有利于胎头下降和宫口开大。

  误区六:打了无痛可以一点都不痛

  不同的人对疼痛的感受和耐受能力不一样。为了避免麻醉药的毒性作用,尽量不影响产妇的活动,麻醉医生一般会使用较低浓度的剂量,让产妇疼痛减轻的同时又能感受到宫缩,所以有些产妇还可能感受到轻微的疼痛。当然,一旦镇痛效果减弱,麻醉医生会随时调整麻醉药的药量,让产妇享受到最佳的分娩体验。

  误区七:无痛分娩想打就能打

  绝大多数产妇都可以进行分娩镇痛,但并不是所有的都可以。这需要产科医生和麻醉医师进行评估,产妇能够正常顺产,并且没有椎管内麻醉禁忌证(如凝血功能异常、对麻醉药过敏、颅内高压、严重的脊柱畸形等),才可以进行分娩镇痛。

  误区八:无痛分娩费用很高

  不同地区的分娩镇痛费用不一。以上海某三甲医院为例,一次分娩镇痛的费用在2500元左右,远低于剖宫产,顺产的住院时间和费用也远低于剖宫产。

  中国全面推进分娩镇痛工作以来,目前已有国内20多个城市陆续出台分娩镇痛专项收费标准,部分地区已将其纳入医保,很大程度地减少孕产妇家庭的经济负担。

  误区九:无痛分娩后不能进食

  既往对于顺产分娩过程中是否需要禁食有一些争议。不过,最新的专家共识认为,无论是否进行分娩镇痛,进入产程后都应该避免固体饮食。但是分娩过程需要消耗大量的能量,因此可以喝一些液体饮料,如清水、运动饮料、果汁和热巧克力等,其中等渗饮料(即饮料的电解质含量和人体体液的渗透压相近,既不过高也不过低)优于纯水。

  误区十:剖宫产后再次怀孕不能做无痛分娩

  很多经历过剖宫产术后疼痛折磨的孕产妇想要选择无痛自然分娩。国际产科学界从上世纪70年代末就开始尝试剖宫产后阴道试产(TOLAC),效果很不错。目前TOLAC正在安全、稳步地推广,但是孕妇能不能进行TOLAC,须由产科医生充分评估才行。

  分娩之痛并非天经地义,为产妇减轻痛苦,既是对生命个体的尊重,也是一种生育文明的体现。在国家高度重视、医护积极配合、家庭破除误区的基础上,相信我国的分娩镇痛率将得到大幅提高,让越来越多的产妇在舒适的状态中迎接新生命的到来。

  (作者为复旦大学附属妇产科医院麻醉科主治医师)

 
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